心肌缺血的癥狀與分析在心血管內(nèi)科臨床工作中，心肌缺血是一類需要高度警惕的病癥，其癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病因涉及多個系統(tǒng)的病理生理改變作為醫(yī)生，準(zhǔn)確識別癥狀并深入分析病因，是及時干預(yù)、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵心肌缺血最典型的癥狀是胸痛，這種疼痛通常表現(xiàn)為壓榨性、悶痛或緊縮感，與普通肌肉拉傷或神經(jīng)痛有明顯區(qū)別疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至達無名指和小指，也有部分患者會出現(xiàn)下頜、頸部或上腹部疼痛疼痛發(fā)作時，患者常被迫停止活動，休息后癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解，這是因為休息能減少心肌耗氧量，使缺血狀態(tài)得到暫時改善記得曾有一位中年男性患者，在爬樓梯時突然感到胸骨后像被重物壓迫，同時伴有心慌、出汗，他立即停下休息，幾分鐘后癥狀減輕，但仍不敢大意前來就診這種心絞痛樣的胸痛是由于冠狀動脈狹窄或痙攣，導(dǎo)致心肌供血不足，心肌細(xì)胞無氧代謝產(chǎn)生乳酸等酸性代謝產(chǎn)物，刺激神經(jīng)末梢引發(fā)疼痛除胸痛外，心肌缺血患者還可能出現(xiàn)呼吸困難的癥狀輕者在活動后出現(xiàn)氣促，如快走、爬樓梯時感覺呼吸費力，休息后可緩解；嚴(yán)重者即使在靜息狀態(tài)下也會感到胸悶、呼吸急促，甚至需要端坐呼吸以減輕癥狀這是因為心肌缺血導(dǎo)致心臟收縮和舒張功能下降，心排血量減少，肺循環(huán)淤血，氣體交換受阻。

曾遇到一位老年女性患者，夜間睡眠時突然被憋醒，感覺胸口像壓了塊大石頭，必須坐起來才能呼吸順暢，這種夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)之一，背后往往是長期心肌缺血引發(fā)的心臟功能損害心悸也是心肌缺血常見的伴隨癥狀患者會自覺心跳異常，可表現(xiàn)為心跳加快、減慢或不規(guī)則跳動這是由于心肌缺血影響心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常常見的心律失常包括早搏、心動過速、心動過緩等例如，有的患者會突然感覺心臟 “咯噔” 一下，隨后出現(xiàn)短暫的心跳加速；還有的患者會感到心跳緩慢，伴有頭暈、乏力等癥狀這些心悸癥狀不僅給患者帶來不適，嚴(yán)重的心律失常還可能引發(fā)心臟驟停等危及生命的情況此外，心肌缺血還可能導(dǎo)致全身癥狀，如乏力、疲勞、頭暈等心臟作為人體的 “動力泵”，心肌缺血使其泵血功能下降，全身組織器官得不到充足的血液灌注，能量供應(yīng)不足，就會出現(xiàn)乏力、疲勞感腦供血不足時，患者會出現(xiàn)頭暈、黑矇，甚至?xí)炟试幸晃换颊咴谡玖r突然眼前發(fā)黑、暈倒在地，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是心肌缺血導(dǎo)致心臟泵血減少，引起腦供血不足所致長期心肌缺血還會影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致活動耐力下降，原本能輕松完成的日?；顒樱缳I菜、做家務(wù)等，現(xiàn)在做起來卻力不從心深入探究心肌缺血的病因，冠狀動脈粥樣硬化是最主要的因素。

隨著年齡增長，血液中的膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)成分會逐漸在冠狀動脈內(nèi)膜下沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊這些斑塊不斷增大，會使冠狀動脈管腔狹窄，血流受阻，導(dǎo)致心肌供血不足當(dāng)斑塊破裂時，還會引發(fā)血栓形成，突然完全堵塞冠狀動脈，造成急性心肌梗死高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等都是加速冠狀動脈粥樣硬化的危險因素例如，長期高血壓會使冠狀動脈壁承受過高的壓力，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，為脂質(zhì)沉積創(chuàng)造條件；吸煙產(chǎn)生的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會破壞血管內(nèi)皮功能，促進血小板聚集，加速血栓形成冠狀動脈痙攣也可導(dǎo)致心肌缺血在某些誘因下，如寒冷刺激、情緒激動、過度勞累等，冠狀動脈會發(fā)生強烈收縮，管腔迅速變窄，減少心肌供血這種痙攣可以是短暫的，也可能持續(xù)較長時間臨床上曾遇到一位患者，在冬季清晨出門鍛煉時，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，經(jīng)檢查冠狀動脈造影未見明顯狹窄，但血管內(nèi)超聲顯示冠狀動脈痙攣這類患者的冠狀動脈本身可能沒有嚴(yán)重的粥樣硬化病變，但痙攣同樣會引發(fā)心肌缺血癥狀除冠狀動脈病變外，其他心臟疾病也可能導(dǎo)致心肌缺血比如嚴(yán)重的心肌病，心肌細(xì)胞受損、心肌結(jié)構(gòu)改變，心臟收縮和舒張功能下降，會影響冠狀動脈的灌注壓，導(dǎo)致心肌供血不足心臟瓣膜病，如主動脈瓣狹窄，會增加心臟射血阻力，使左心室肥厚，心肌耗氧量增加，同時減少冠狀動脈的血流灌注。

先天性心臟病患者，由于心臟結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)的異常，也可能出現(xiàn)心肌缺血的情況另外，全身性疾病也與心肌缺血密切相關(guān)嚴(yán)重貧血時，血液中血紅蛋白含量減少，攜帶氧氣的能力下降，即使冠狀動脈血流正常，心肌也會因缺氧而出現(xiàn)缺血癥狀低血壓狀態(tài)下，冠狀動脈灌注壓不足，無法為心肌提供足夠的血液休克患者由于有效循環(huán)血容量急劇減少，全身組織器官包括心臟都會出現(xiàn)缺血缺氧心肌缺血的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，病因涉及多個方面從典型的胸痛、呼吸困難到全身乏力等非特異性癥狀，每一個表現(xiàn)都可能是心臟發(fā)出的 “求救信號”而冠狀動脈粥樣硬化、痙攣，以及其他心臟疾病和全身性疾病，都可能成為心肌缺血的 “幕后推手”作為醫(yī)生，只有全面了解這些癥狀和病因，才能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，守護患者的心臟健康。