機(jī)電裝備制造有限公司一級動火安全作業(yè)證 NO 作業(yè)基本信息裝置區(qū)域：作業(yè)地點(diǎn)：作業(yè)單位：設(shè)備/位號：動火方式：□焊接 □切割 □打磨 □明火 □加熱 □其他能產(chǎn)生火花或高熱表面的作業(yè)作業(yè)使用的工具：計劃作業(yè)時間： 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分申請人簽名： 時間： 年 月 日 時 分危害辨識□易燃易爆氣體□有毒氣體□窒息性氣體□腐蝕性液體□有毒液體□爆炸性粉塵□危害健康粉塵□高空落物□噪聲□高溫□觸電□外露轉(zhuǎn)動部位□高處墜落□低溫□放射性安全防范措施□動火設(shè)備應(yīng)隔離，系統(tǒng)泄壓，吹掃置換合格□受限空間、高處動火等辦理相應(yīng)安全作業(yè)證□動火地點(diǎn)周圍易燃物應(yīng)清除，難以移動的易燃結(jié)構(gòu)應(yīng)采取安全防火措施□高空進(jìn)行動火應(yīng)清除下面的易燃物，或采取防止火花濺落的措施□動火分析合格□戴防護(hù)眼鏡□動火區(qū)域應(yīng)設(shè)置隔離或警示標(biāo)志□戴焊工手套□穿焊工服□用二氧化碳滅火劑□用干粉滅火劑□系安全帶或安全繩□戴棉或皮手套□用泡沫滅火劑□用水滅火□戴耳塞□戴安全帽□消防通道暢通□戴過濾式呼吸器□戴防護(hù)面罩□戴防塵口罩□需要編制安全方案注：分析頻次按照AQ3028-2008中5.5條款執(zhí)行。

動火地點(diǎn)裝置工程師簽名： 時間： 年 月 日 時 分 安全交出□設(shè)備已斷電 □設(shè)備內(nèi)物料已清理 □設(shè)備已泄壓、排放 □設(shè)備已置換□設(shè)備已與工藝系統(tǒng)隔離 其它：我確認(rèn)交出檢修設(shè)備已處于安全狀態(tài) 動火地點(diǎn)當(dāng)班班長簽名： 時間： 年 月 日 時 分 動火分析取樣時間取樣地點(diǎn)分析項(xiàng)目分析結(jié)論分析人□LEL%□O2%□其它責(zé)任轉(zhuǎn)移我確認(rèn)危害辨識清楚，安全防護(hù)措施已經(jīng)落實(shí)到位，向作業(yè)人員交代了相應(yīng)的安全要求、規(guī)定；作業(yè)期間我將負(fù)責(zé)作業(yè)人員遵守規(guī)定的安全要求作業(yè)負(fù)責(zé)人簽名： 時間： 年 月 日 時 分我明白監(jiān)火監(jiān)護(hù)職責(zé)，熟悉應(yīng)急方法監(jiān)火人簽名： 工藝監(jiān)護(hù)人簽名： 時間： 年 月 日 時 分我已明白作業(yè)過程中的危害，理解、接受并遵守作業(yè)證及相關(guān)安全要求。

作業(yè)人員簽名： 時間： 年 月 日 時 分我確認(rèn)危害辨識充分，采取的安全防范措施適當(dāng)動火地點(diǎn)單位負(fù)責(zé)人簽名： 時間： 年 月 日 時 分我確認(rèn)危害辨識充分，采取的安全防范措施適當(dāng)，批準(zhǔn)動火作業(yè)安全管理部門簽名： 時間： 年 月 日 時 分 第一聯(lián)黑由動火作業(yè)地點(diǎn)單位留存，第二聯(lián)藍(lán)由動火作業(yè)人員留存。