眩暈癥和耳鳴的關(guān)系在臨床診療實(shí)踐中，眩暈癥與耳鳴作為患者常見(jiàn)的主訴癥狀，其發(fā)病模式既呈現(xiàn)獨(dú)立發(fā)生的特征，亦存在顯著的共病現(xiàn)象這種臨床關(guān)聯(lián)性并非基于偶發(fā)性因素，而是由內(nèi)耳與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、生理學(xué)機(jī)制及病理學(xué)改變所共同決定從解剖生理學(xué)角度來(lái)看，內(nèi)耳是連接眩暈與耳鳴的關(guān)鍵樞紐內(nèi)耳由耳蝸、前庭器官組成，其中耳蝸負(fù)責(zé)聽(tīng)覺(jué)功能，而前庭器官則主管平衡覺(jué)耳蝸內(nèi)的毛細(xì)胞能夠?qū)⒙暡ㄕ駝?dòng)轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至聽(tīng)覺(jué)中樞，形成聽(tīng)覺(jué)；前庭器官中的半規(guī)管、橢圓囊和球囊則通過(guò)感受頭部的位置變化和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，將信息傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，維持身體平衡二者在解剖位置上緊密相鄰，且共享部分神經(jīng)傳導(dǎo)通路，這為眩暈與耳鳴的關(guān)聯(lián)提供了生理基礎(chǔ)當(dāng)內(nèi)耳發(fā)生病變時(shí)，很容易同時(shí)影響聽(tīng)覺(jué)和平衡覺(jué)功能，導(dǎo)致耳鳴與眩暈癥狀同時(shí)出現(xiàn)多種內(nèi)耳疾病可同時(shí)引發(fā)眩暈癥與耳鳴梅尼埃病是最為典型的代表，其病理特征為內(nèi)耳膜迷路積水隨著內(nèi)淋巴液生成和吸收失衡，膜迷路壓力逐漸增高，一方面壓迫耳蝸內(nèi)的毛細(xì)胞和蝸神經(jīng)，導(dǎo)致耳鳴、聽(tīng)力下降；另一方面刺激前庭器官，引發(fā)強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈患者常描述耳鳴為單側(cè)的持續(xù)性或間歇性嗡嗡聲、蟬鳴聲，且耳鳴的響度和性質(zhì)會(huì)隨眩暈發(fā)作而改變。

在眩暈發(fā)作期，耳鳴往往會(huì)加劇，而聽(tīng)力也會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)性下降，隨著病情進(jìn)展，聽(tīng)力損失逐漸成為永久性臨床研究顯示，約 80% - 90% 的梅尼埃病患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)耳鳴和眩暈癥狀 ，二者相互影響，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量突發(fā)性耳聾也常伴有眩暈和耳鳴該病病因尚不明確，目前認(rèn)為與內(nèi)耳血管痙攣、血栓形成、病毒感染或自身免疫反應(yīng)等因素有關(guān)當(dāng)內(nèi)耳供血不足或受到免疫攻擊時(shí)，耳蝸的毛細(xì)胞和聽(tīng)神經(jīng)受損，導(dǎo)致突然發(fā)生的聽(tīng)力下降，同時(shí)可出現(xiàn)高調(diào)的耳鳴，如尖銳的哨聲或蜂鳴聲部分患者由于內(nèi)耳病變累及前庭系統(tǒng)，還會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀，表現(xiàn)為不同程度的頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀研究表明，約 30% - 40% 的突發(fā)性耳聾患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)眩暈，且伴有眩暈的患者聽(tīng)力恢復(fù)往往較差，提示內(nèi)耳病變的范圍和程度更為嚴(yán)重前庭神經(jīng)炎雖然主要以眩暈為突出表現(xiàn)，但部分患者也會(huì)出現(xiàn)耳鳴癥狀該病多由病毒感染或自身免疫反應(yīng)損傷前庭神經(jīng)所致，導(dǎo)致雙側(cè)前庭功能失衡，引發(fā)嚴(yán)重的眩暈由于內(nèi)耳的聽(tīng)覺(jué)和前庭系統(tǒng)存在密切聯(lián)系，炎癥反應(yīng)可能波及耳蝸，或通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)通路影響聽(tīng)覺(jué)中樞，從而出現(xiàn)耳鳴不過(guò)，相較于梅尼埃病和突發(fā)性耳聾，前庭神經(jīng)炎患者的耳鳴發(fā)生率相對(duì)較低，且程度一般較輕，多數(shù)患者以眩暈、惡心、嘔吐等前庭癥狀為主。

除了內(nèi)耳疾病，一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可能同時(shí)導(dǎo)致眩暈和耳鳴后循環(huán)缺血是常見(jiàn)原因之一，椎 - 基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，影響腦干、小腦等部位的功能腦干內(nèi)存在聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路和前庭神經(jīng)核，當(dāng)這些區(qū)域缺血時(shí)，可同時(shí)干擾聽(tīng)覺(jué)和平衡覺(jué)信息的處理和傳導(dǎo)，引發(fā)眩暈和耳鳴患者除了有頭暈、視物旋轉(zhuǎn)感，還可能出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴，耳鳴聲音多為低頻的嗡嗡聲此外，腦干梗死、腦出血等腦血管疾病，以及聽(tīng)神經(jīng)瘤等顱內(nèi)腫瘤，壓迫或損傷與聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué)相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，同樣會(huì)導(dǎo)致眩暈和耳鳴癥狀，且常伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力、麻木等在臨床診斷中，眩暈與耳鳴的伴隨出現(xiàn)具有重要的提示意義醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)、發(fā)病過(guò)程、伴隨癥狀等進(jìn)行綜合判斷例如，若患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有單側(cè)耳鳴、耳悶脹感和波動(dòng)性聽(tīng)力下降，首先會(huì)考慮梅尼埃病；若突然發(fā)生聽(tīng)力下降，同時(shí)伴有耳鳴和眩暈，則需警惕突發(fā)性耳聾通過(guò)聽(tīng)力學(xué)檢查、前庭功能檢查、頭顱影像學(xué)檢查（如 MRI、CT）等輔助手段，能夠進(jìn)一步明確病因，為制定治療方案提供依據(jù)治療方面，針對(duì)不同病因?qū)е碌难灪投Q，需采取個(gè)體化的治療措施對(duì)于梅尼埃病，在急性發(fā)作期可使用前庭抑制劑緩解眩暈癥狀，給予脫水劑減輕膜迷路積水；在緩解期，通過(guò)控制鹽攝入、規(guī)律作息等生活方式干預(yù)，減少發(fā)作次數(shù)。

突發(fā)性耳聾患者強(qiáng)調(diào)早期治療，常采用糖皮質(zhì)激素、改善內(nèi)耳循環(huán)藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等綜合治療，以促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)，緩解耳鳴和眩暈癥狀前庭神經(jīng)炎患者以糖皮質(zhì)激素和抗病毒藥物治療為主，同時(shí)配合前庭康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)平衡功能，部分患者的耳鳴癥狀也會(huì)隨著病情好轉(zhuǎn)而減輕對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的眩暈和耳鳴，則需要針對(duì)具體病因進(jìn)行治療，如腦血管疾病的溶栓、抗血小板聚集治療，顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)切除等眩暈癥與耳鳴在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療上都存在緊密聯(lián)系它們?nèi)缤?“孿生癥狀”，常提示內(nèi)耳或中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在病變臨床醫(yī)生需深入了解二者的關(guān)系，提高對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和診斷能力，為患者提供更精準(zhǔn)的治療，改善患者的生活質(zhì)量同時(shí)，患者若出現(xiàn)眩暈和耳鳴癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便早期明確病因，獲得有效的治療。