肺部結(jié)節(jié)與肺癌的關(guān)系在呼吸科與胸外科的臨床工作中，肺部結(jié)節(jié)的評(píng)估與肺癌的早期篩查緊密交織隨著胸部 CT 檢查的普及，肺部結(jié)節(jié)的檢出率顯著提高，這使得肺部結(jié)節(jié)與肺癌的關(guān)系成為患者和醫(yī)生共同關(guān)注的焦點(diǎn)肺部結(jié)節(jié)是影像學(xué)上的描述性術(shù)語(yǔ)，指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑≤3cm 的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，而肺癌則是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤并非所有肺部結(jié)節(jié)都會(huì)發(fā)展為肺癌，但部分結(jié)節(jié)確實(shí)是肺癌的早期表現(xiàn)形式，厘清二者的關(guān)系，對(duì)于肺癌的早期診斷、及時(shí)干預(yù)及改善患者預(yù)后具有重大意義從病理機(jī)制來(lái)看，部分肺部結(jié)節(jié)與肺癌存在直接關(guān)聯(lián)肺癌的發(fā)生是一個(gè)多階段、多因素參與的復(fù)雜過(guò)程，其起始于肺部細(xì)胞的基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖和分化在肺癌發(fā)展的早期階段，這些異常增殖的細(xì)胞在肺部形成小結(jié)節(jié)樣病變以肺腺癌為例，不典型腺瘤樣增生（AAH）被認(rèn)為是肺腺癌的癌前病變，常表現(xiàn)為肺部純磨玻璃結(jié)節(jié)在顯微鏡下，AAH 病變區(qū)域的肺泡上皮細(xì)胞呈現(xiàn)不典型增生，細(xì)胞排列紊亂，具有一定的異型性，但尚未突破基底膜隨著時(shí)間推移和基因突變的積累，AAH 可能進(jìn)一步發(fā)展為原位腺癌（AIS），此時(shí)仍保持磨玻璃結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征，癌細(xì)胞局限于肺泡腔內(nèi)，未發(fā)生間質(zhì)、血管或胸膜浸潤(rùn)。

若病情繼續(xù)進(jìn)展，癌細(xì)胞突破基底膜，開(kāi)始向周圍組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)，形成微浸潤(rùn)性腺癌（MIA），此時(shí)肺部結(jié)節(jié)可能從純磨玻璃結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)，實(shí)性成分逐漸出現(xiàn)并增多最終發(fā)展為浸潤(rùn)性腺癌時(shí)，結(jié)節(jié)的惡性特征更加明顯，在 CT 影像上可表現(xiàn)為分葉征、毛刺征、胸膜牽拉征等，癌細(xì)胞向周圍肺組織、血管、淋巴管廣泛侵襲，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移從影像學(xué)表現(xiàn)分析，不同類型的肺部結(jié)節(jié)與肺癌的關(guān)聯(lián)程度存在差異實(shí)性結(jié)節(jié)是肺部結(jié)節(jié)中最常見(jiàn)的類型，其密度均勻增高，掩蓋肺紋理良性實(shí)性結(jié)節(jié)多由肺部炎癥愈合后形成的纖維瘢痕、肺內(nèi)淋巴結(jié)等導(dǎo)致，邊緣光滑規(guī)整，生長(zhǎng)緩慢，這類結(jié)節(jié)惡變概率相對(duì)較低而惡性實(shí)性結(jié)節(jié)往往具有明顯的惡性影像學(xué)特征，如分葉征是由于腫瘤細(xì)胞在各個(gè)方向上生長(zhǎng)速度不均衡，導(dǎo)致結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)凹凸不平的分葉狀改變；毛刺征是腫瘤細(xì)胞向周圍組織浸潤(rùn)，同時(shí)引發(fā)結(jié)締組織反應(yīng)，形成放射狀短細(xì)毛刺；胸膜牽拉征則是腫瘤侵犯胸膜或腫瘤與胸膜之間的纖維條索牽拉所致研究表明，直徑大于 8mm 的實(shí)性結(jié)節(jié)，若伴有上述惡性征象，其惡性概率顯著增加，需高度警惕肺癌的可能磨玻璃結(jié)節(jié)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)純磨玻璃結(jié)節(jié)在 CT 影像上呈密度輕度增高的云霧狀，肺紋理仍隱約可見(jiàn)，其惡性風(fēng)險(xiǎn)與結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)及持續(xù)存在時(shí)間密切相關(guān)。

較小的純磨玻璃結(jié)節(jié)（直徑≤5mm），可能是局灶性炎癥、出血或肺泡上皮細(xì)胞增生等良性病變，部分可自行吸收但持續(xù)存在且直徑大于 10mm 的純磨玻璃結(jié)節(jié)，惡變風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，多與早期肺腺癌相關(guān)混合磨玻璃結(jié)節(jié)在磨玻璃密度基礎(chǔ)上伴有實(shí)性成分，其惡性概率高于純磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性成分的比例對(duì)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)至關(guān)重要，實(shí)性成分占比越高，腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)越明顯，發(fā)生惡變及轉(zhuǎn)移的可能性越大有研究顯示，混合磨玻璃結(jié)節(jié)中實(shí)性成分占比超過(guò) 50% 時(shí)，其為惡性腫瘤的可能性超過(guò) 80%從臨床診療角度，對(duì)于肺部結(jié)節(jié)的處理需基于其與肺癌的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南，對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)結(jié)合結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)、生長(zhǎng)速度以及患者的年齡、吸煙史、家族腫瘤病史等因素進(jìn)行綜合判斷對(duì)于直徑＜5mm 的微小結(jié)節(jié)，若為純磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，且無(wú)惡性征象，多考慮為良性，建議每年進(jìn)行低劑量 CT 隨訪觀察；若結(jié)節(jié)無(wú)變化，可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔對(duì)于直徑在 5 - 10mm 之間的小結(jié)節(jié)，需要更加謹(jǐn)慎評(píng)估，若存在分葉、毛刺、空泡等惡性征象，或患者有長(zhǎng)期吸煙史、腫瘤家族史等高危因素，可能需要進(jìn)行 3 - 6 個(gè)月的短期隨訪，必要時(shí)通過(guò)支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢等手段獲取病理組織，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。

對(duì)于直徑＞10mm 的結(jié)節(jié)，尤其是伴有明顯惡性征象的，應(yīng)積極采取進(jìn)一步檢查措施，如 PET - CT 檢查評(píng)估結(jié)節(jié)的代謝活性，若高度懷疑惡性，且患者身體條件允許，可考慮手術(shù)切除，通過(guò)術(shù)后病理檢查最終確診是否為肺癌雖然部分肺部結(jié)節(jié)是肺癌的早期表現(xiàn)，但并非所有肺部結(jié)節(jié)都會(huì)發(fā)展為肺癌許多肺部結(jié)節(jié)屬于良性病變，如感染性結(jié)節(jié)（肺結(jié)核結(jié)節(jié)、真菌性結(jié)節(jié)）、炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等肺結(jié)核結(jié)節(jié)是由結(jié)核分枝桿菌感染引起，早期多表現(xiàn)為邊界清晰、密度較高的增殖性結(jié)節(jié)，部分患者伴有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，通過(guò)抗結(jié)核治療，多數(shù)結(jié)節(jié)可縮小、鈣化甚至完全吸收真菌性結(jié)節(jié)，如曲霉菌感染形成的曲霉菌球，常寄生于肺部原有空腔性病變內(nèi)，通過(guò)抗真菌治療或手術(shù)切除可治愈炎性假瘤是肺部炎癥修復(fù)過(guò)程中形成的瘤樣病變，主要由纖維組織、炎癥細(xì)胞、增生血管構(gòu)成，抗炎治療或觀察隨訪過(guò)程中，部分炎性假瘤可縮小或消失錯(cuò)構(gòu)瘤則是由正常肺組織異常組合而成，含有軟骨、脂肪、纖維組織等成分，在 CT 上具有特征性的 “爆米花” 樣鈣化，生長(zhǎng)緩慢，極少惡變肺部結(jié)節(jié)與肺癌之間存在復(fù)雜的關(guān)系，部分肺部結(jié)節(jié)是肺癌發(fā)展過(guò)程中的早期階段，而大部分肺部結(jié)節(jié)為良性病變臨床醫(yī)生在面對(duì)肺部結(jié)節(jié)患者時(shí)，需憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合影像學(xué)、病理學(xué)及患者的個(gè)體情況，對(duì)結(jié)節(jié)與肺癌的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，制定個(gè)體化的隨訪和診療策略。

對(duì)于患者而言，了解肺部結(jié)節(jié)與肺癌的關(guān)系，既不必因發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)過(guò)度焦慮，也不能掉以輕心，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，定期復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)潛在的肺癌風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)干預(yù)，提高治愈率和生存質(zhì)量。